公民授权委托书

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委托人姓名:

受委托人姓名:   性别:   年龄:
工作单位:
住址:
  现委托   在我与     一案中,作为我参加诉讼的委托代理人。委托权限如下:
                              委托人
                              受委托人
                              年月日

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